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我市將進一步完善少兒醫療保險制度研究解決少兒門診統籌問題

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爲進一步提高我市少年兒童的醫療保障水平,社保局擬進一步完善我市少兒醫療保險制度。

(一)將少兒醫保並入我市醫療保險中的住院醫療保險。即少兒參加住院醫療保險,享受住院醫療保險待遇。少兒的參保繳費標准和待遇完全按照住院醫療保險的規定執行。

(二)個人繳費和財政補貼問題。住院醫療保險的繳費標准爲市上年度在崗職工月平均工資的0.8%,2010年的繳費爲全年374元。即修改政策後少兒的繳費標准由原來的150元提高到374元。財政每人每年補貼標准也相應提高,按居民醫療保險補貼的標准執行,補貼50%。補貼後家庭實際繳費將不超過200元/年。

二、修改的好處

(一)參保少兒整體醫療保險待遇有較大幅度提高。目前少兒醫療保險只有大病門診和住院醫療保險待遇,而住院醫療保險既有普通門診待遇也有大病門診和和住院醫療保險待遇,還享受地方補充醫療保險待遇。少兒醫保並入住院醫療保險以後,待遇水平將得到大幅度提高。體現在:

1、增加了普通门诊待遇。 住院医疗保险目前门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊,需要时进行逐级转诊。但是少儿不同于成年人,病情具有多样性和复杂性,单纯统一在绑定社康中心不利于就医。所以我们建议14周岁以下的少儿可以选择绑定一家社康中心和一级医院作为门诊就医,而满14周岁以上少儿,其机体发展已较为完善,发病率和成年人差不多,所以该部分人员和成年参保人一样在绑定社康中心就医。

2、大大提高了基金支付的封頂線,基本醫療保險由原來的20萬提高到市上年度在崗職工年平均工資的6倍,提高後約爲28萬元。此外地方補充醫療保險連續繳費滿6年的不設封頂線。

3、降低了住院起付線,降低了200元。

4、提高了住院醫療費用的記賬比例,由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。

5、擴大了大病門診病種,由于住院醫療保險同時參加地方補充醫療保險,從而從診療項目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴展和增加。

(二)參保少兒就醫轉診更爲便利。目前少兒醫保的定點醫療機構數量不太多,只有58家,對參保人就醫有一定的局限性。而住院醫療保險參保人住院和大病門診就醫的定點醫療機構全市有905家,數量和可選性遠大于少兒醫保。另外目前少兒醫保參保人自行轉診的醫療費用不予報銷,參保人反應很強烈。納入住院醫療保險後自行轉診的費用也可以按比例報銷。

(三)易于與現行的醫療保險制度銜接。未成年人參加住院醫療保險後,成年後可自動轉入相應的醫療保險形式,不存在醫療保險制度的轉換,也不用重新申請辦理參保手續。